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這里的鄉鎮醫院私密空間，何故“逆吸”城里的患者和醫生
湖南瀏陽：湘贛邊區域“超級鄉鎮醫院”現象調查
▲上午九點半，社港醫教學場地院的候診年夜廳共享空間內就已經擠滿了人。 記者張典標攝
操著分歧的口音，提著各地醫院的CT片、X光片袋子……醫院里排起了長隊，人群發出嗡嗡的交談聲。
醫院外，掛著湖南、江西甚至更遠省份派司的小汽車，堵了差未幾1公里。短促的喇叭聲此起彼伏，似乎在敦促醫生快點看病。
45歲的導診護士馮霞瞥了一眼時鐘，還不到9點，墻上的電子叫號器顯示已經登記了500多位患者。經驗告訴她，小鎮的街道還得堵上一個多小時，而下戰書又會涌進同樣多的病人。
馮霞地點的湖南省瀏陽市骨傷科醫院（也是社港鎮衛生院，簡稱社港醫院），是一家地處湘東羅霄山區的偏遠鄉鎮醫院，周圍只要靜謐的山村和玲瓏的集鎮。
對這位導診護士來說，這種城里年夜醫院才幹見到的擁擠場面，本身已經司空見慣。在這里待了13年，她遇見過來自全國各地的患者，甚至還有東南亞和非洲的老外。聽得懂四面八方的“鄉音”，是她任務中必備的技巧。
瀏陽市位于湘贛邊，東鄰江西銅鼓、萬載、宜春，南接江西萍鄉。像社港醫院這樣家教的超級鄉鎮醫院，在瀏陽這個縣級市還有幾家。好像春運般的忙碌，天天在這些醫院事發後，不攔她就跟著她出城的女僕和司機都被打死了，但她這個被寵壞的始作俑者不但沒有後悔和道歉，反而覺得理所當然出現。
年夜醫院的名醫前來“偵查”暗訪
一向以來，城市年夜醫院的“虹吸效應”，像抽水機一樣，抽走了患者，也抽走了好醫生。而社港醫院堪稱“逆吸”——從城市年夜醫院“搶”病人、“搶”醫生……
社港醫院名譽院長江林介紹，該院職工400多人，2019年業務支出3.2億元，年門診量超37萬人次。此中僅有10%的患者來自瀏陽當地，90%的患者來自外埠，重點輻射湘贛邊地區。
社港鎮鎮長羅定坤給出了一組對比數字：全鎮戶籍生齒缺乏五萬，而社港醫院每年帶來的流動生齒近百萬人次。
“一家鄉鎮醫院帶活了一個鄉鎮”已經在社港成為共識。羅定坤說：“鎮里圍繞社港醫院構成了住宿、餐飲、路況、中草藥種植、護理等配套產業鏈。以陪護為例，護工一天能賺200元錢，超過良多外出務工的年輕人。”
無一破例，病人們都是沖著“江氏正骨術”來的。
社港醫院90%以上的病人，都通過這種傳統正骨復位法治療，手術率不到8%，而普通醫院的骨科手術率約為80%。即便這樣，社港醫院500多張病床還是捉襟見肘，天天有病人排隊等床位。
社港醫院護士長禹干噴鼻告訴記者，醫院每月出院270人，住院病人流動性很高，均勻每7到10天就出院，以便為更嚴重的病人騰出地位。
一年夜早從江西宜春出發，坐了3小時車來看病的陳豪說，當地一家醫院檢查了他的骨傷后，預算要花上萬元才幹治好，而在社港醫院大要只需花費一兩千元。
社港醫院正骨室主任江永革說，因為患者多為湘贛邊農平易近，為舞蹈教室了給患者省錢，醫院堅持“能正骨復位的，就不做手術；能回家休養的，就不設定住院”。在社港醫院就診的患者，良多還能當天治療當天回家。
院方表現，2019年，他們采用傳統伎倆復位，為患者節約治療價格超1億元。
高門診量構成的“口碑引流”，加上相對較低的手術率、住院率和診療費，社港醫院吸引了來自全國各地的病人，甚至對年夜醫院構成了“逆吸”。
長沙市一家年夜醫院的醫生，見到本身的病人不斷往社港醫院跑，一度懷疑這家鄉鎮瑜伽場地醫院請了“醫托”挖病人。為此，他專程開車到社港來暗訪，這才消除了猜忌。
社港醫院醫生劉玉坤坦白地說，良多年夜醫院的名醫出于猜忌或獵奇，暗裡“偵查”過社港醫院。
病生齒口相傳，讓瑜伽教室社港醫院的名氣越傳越遠。往年，a瑜伽教室merican斯坦福年夜學醫學中間副院長、骨科主任、關節置換專家毛顯光和噴鼻港瑪麗醫院骨關節矯形中間的忻振凱傳授，也都慕名而來。
在瀏陽，集里醫院也是一家讓人另眼相看的超級鄉鎮醫院。
作為湖南省獨一一家設有重癥監護室、能做開顱手術的鄉鎮醫院，本年3月，集里醫院位列國家衛健委發布的“全國防治卒中中間綜合300強”。
集里醫院院長陳小玲介紹，醫院以神經內科、眼科和痛苦悲傷科為特點舞蹈場地，30%的患者來自瀏陽以外，覆蓋湘贛鄂廣年夜地區。往年，集里醫院門診量近50萬人次，支出3.68億元，住院患者滿意度98.51%，門診患者滿意度97.7%……
社港醫院和集里醫院不僅吸引了患者，也引來了醫生。以社港醫院為例，現有160多位醫生中，有20位是從外埠縣級醫院主動跳槽過來的。
在鄉鎮醫院年夜多“邊緣”“冷僻”的當下，社港醫院和集里醫院卻像極了年夜城市里那些規模超年夜、患者超多的超級醫院，其“逆吸”效應令人嘆為觀止。
“能看好病還不貴，當然選我們”
超級鄉鎮醫院不是一日煉成的。
集里醫院52歲的神經內科主任貝玉章，1995年來到這里時，這家鄉鎮醫院被“小樹屋貧血”折騰得有些慘不忍睹。
當時的集里醫院，員工不到30人，天天門診量三四十人次，只要幾個留觀病人，幾乎沒有住院病人。
和良多鄉鎮衛生院的處境一樣，當地患者寧愿到城里年夜醫院排長隊、花高價，也不愿意到集里醫院就診。留不住醫生，招不進新人，集里醫院墮入“缺醫生——沒病人——留不住醫生“就是這樣，別告訴我，別人跳河上吊，和你沒關係，你要對自己負責，說是你的錯？”經過專業說著，裴母搖了搖頭，對兒——引不來病人……”的惡性循環。
集里醫院地處瀏陽市近郊，下有村衛生室，上有縣醫院，必須在夾縫中找保存空間。1995年，集里醫院成立中風專科。在此之前，集里醫院做了調個人空間研，中風、白內瑜伽教室障和慢性痛苦悲傷，是瀏陽發病率靠前的疾病。可直到2005年陳小玲接任院長時，已經“十歲”的集里醫院中風科，每年住院病人仍只要三四十人。
自救從“輸血”開始。2005年，集里醫院從河北省家教第四國民醫院聘來神經內科專家、副主任醫師齊浩波。
這是瀏陽引進外埠人才進當地醫院的第一例。當時開出的條件瑜伽教室是10萬元年薪，附加一瑜伽場地套168平方米的屋子，齊浩波愛人的任務也一并設定。
這次僱用成了當年瀏陽轟動一時的新聞。要了解，當時集里醫院員工年支出才一兩萬塊錢。齊浩波很快成為神經內科學科帶頭人，并開始培養集里醫院的人才隊伍。
2005年至2020年，集里醫院引進成熟人才66人。陳小玲說，培養一個成熟的醫生，沒有8到10年最基礎不可，而醫院通過人才引進，短時間內疾速完成了“輸血”。
與此同時，集里醫院也在積極自我“造血”。貝私密空間玉章回憶，從2006年開始，集里醫院開始送人到年夜醫院往學習，哪里有好資源，集里醫院就千方百計把醫生“塞”到哪里往。
靜脈溶栓治療，是缺血性腦卒中急性期的主要救治辦法，聽說天津環湖醫院溶栓做得好，集里醫院就把卒中科的醫護骨干送往“取經”。學成歸來，集里醫院順利開交流設溶栓業務。
事實上，良多年夜醫院對鄉鎮醫院送來進修的醫生愛答不睬。集里醫院治理層賠著笑臉、軟磨硬泡、四處請托，才得以把本身的醫生一個個送進“課堂”。
本年38歲的黃璞嘉是醫院重癥監護室的一名醫生，也是醫院主刀開顱手術的醫生，他對集里醫院把醫生送出往的決心深有體會。
“一部門危重癥患者送到醫院時，必須立刻開顱才有獲救，而十年前，我們醫院沒人會這個手術，只能轉診。”為了替患者爭取到寶貴的救命時間，黃璞嘉先后三次往湘雅醫院、中日友愛醫院學習，長則一年，短則三個月，才最終熟練把握開顱手術。
截至9月底，集里醫院本年已經完成95臺開顱手術。
“外出學習期間，醫護人員的工資績效不變，讓大師1對1教學沒有后顧之憂。”黃璞嘉說，“醫生想學哪方面的技術，醫院都會全力支撐。”
貝玉章說，醫院每年都有三四十人出往學習，全院現有職工751人，此中中高級職稱281人，碩士研討生26人。
在集里醫院的中風病人中，農村患者占到90%。會議室出租為了下降患者負擔，醫院精打細算，嚴格把持醫療耗材采購本錢。
同樣采教學場地購一個支架，有的年夜醫院要2萬元，集里醫院硬是砍到1.5萬元……一些耗材供應商覺得掙得少，情愿不做集里醫院的生意。
陳小玲告訴記者：“集里醫院正在申報三級醫院，但收費一向維持鄉鎮衛生院的程度。就算是花費較多的開顱手術，也只需兩舞蹈教室三萬元，只要省會三甲醫院的一半擺佈。”
“能看好病，還不貴，患者當然選我們。”陳小玲說，這是集里醫院破解基層醫院發展窘境的秘訣地點。
類似的一幕也發生在社港醫院。
“我一個人看不了這么多病人，關鍵還得依附醫院的人才隊伍。”談到若何留住人才，江林說，社港醫院通過待遇留人、事業留人、情感留人。
待遇方面，社港醫院醫生年支出從十幾萬元到二十萬元，不輸縣城醫院。
在采訪中，多位社港醫院醫生坦言，不消擔心保存問題，更用不著花心思從病人身上賺錢。只需求踏實任務，盡力在專業上有一番作為，本身和家人就能過舞蹈場地上體面的生涯。
在事業方面，社港醫院給了醫生更快的成長機會。從湖南平江縣中醫院跳槽過來的劉玉坤說：“培養一名能夠獨當一面的內科醫生，普通需求10到15年，甚至更長時間。社港醫院的內科醫生接觸病人多，往往不到10年就能成熟。”
江林認為，這恰是良多醫院想挖社港醫院醫生，而未能勝利的緣由之一。
超級鄉鎮醫院群的背后
一個縣級市出現一家超級鄉鎮醫院已經實屬不易，現在涌現出一群超級鄉鎮醫院，不得不令人稱奇。
瀏陽市衛健局副局長肖波介紹，瀏陽市35家鄉鎮醫院，往年醫療業務支出近12億元，最多的一家超過3億元，年支出達到5000萬元以上的鄉鎮衛生院就有10家。
當年夜部門鄉鎮衛生院還苦于無法留會議室出租住當地患者的時候，瀏陽市域內的就診率已達到96%。
“留住患者的條件是留住好醫生，而留住好醫生必須要有激勵機制。”瀏陽市衛健局體制改造科教學科長王科明認為，“公道的激勵機制，是瀏陽鄉鎮醫院得以逆勢成長的關舞蹈教室鍵。”
瀏陽允許衝破公益一類事業單位績效工資總額限制，醫院拿出出入結余的60%，用于醫護人員的績效工資總額。醫生支出與藥品脫鉤，與任務量掛鉤。別的，瀏陽奉行治教學療標準化計劃，同樣的病，在哪家醫院看，都是一樣的流程和價格。
與此同時，瀏陽市衛健局請求支出分派向臨床一線傾斜。每家醫院的績效分派計劃，由醫院自立決定，但需求交由衛健局審核，同時向人社局和財政局備案。
“在我們瀏陽的醫院里，工資最高的不是院長，而是那些學科帶頭人和一線專家。”王科明說，“有些醫生的支出甚至是院長的五六倍。”
除了績效改造，瀏陽還有“賦能鄉鎮醫院”和“打造特點專科”這“兩把刷子”。
王科明說，績效改造解決的是愿不愿意干的問題，賦能鄉鎮醫院解決的是會不會干的問題，打造特點專科是能干什么的問題。
“賦能鄉鎮醫院”，除了通過“請進來走出往”給人才賦能，還有通過“醫聯體”機制給醫院整體賦能。
瀏陽龍伏鎮衛生院恰是靠醫聯體“妙手回春”的。2008年，龍伏鎮衛生院與集里醫院結成醫聯體。
院長劉向前介紹，2008年之前，龍伏鎮衛生院門可羅雀，一年門診缺乏3000人次，住院量缺乏400人次，年業務支出只要90萬元。
“集里醫院對龍伏鎮衛生院的幫扶分為三步走，分別是扶起來、陪同走和放開手。”在劉向前看來，這和精準扶貧差未幾。
2008年到2013年的“扶起來”階段，集里醫院派出業務骨干，投進醫療設備，給龍伏鎮衛生院“充電”，十幾個業務骨干一待就是三年。
2013年到2016年的“陪同走”階段，只留下治理業務的副院長，每個月派醫療專家按期查房、培訓和講座，著重培養龍伏鎮衛生院本身的人才隊伍。2016年開始，撒手讓龍伏鎮衛生院本身治理運營。
2019年，龍伏鎮衛生院總支出達到1685萬元，門診量超過3萬人次，住院量達到4462人次。劉向前說：“不僅底本外流的病人回到了衛生院，住院病人中還有20%來自外埠。”
龍伏鎮衛生院所謂20%的外埠住院病人，年夜多來自社港鎮。當地干部表現，瀏陽的超級鄉鎮醫院之間，并非同質化競爭，而是差異化錯位發展，打造地區特點專科。
社港醫院的特點專科是中醫骨科，而龍伏鎮衛生院的特點專科是慢性病。此外還有集里醫院的神經內科、眼科、痛苦悲傷科，棖沖鎮衛生院的甲亢專科，古港鎮中間衛生院的中醫科，年夜瑤鎮中間衛生院的痛苦悲傷康復科……
為了保證專科業務發展，同時也為落實國家基礎藥物軌制和醫改政策，瀏陽將專科業務進行剝離，好比成立社港鎮衛生院和骨傷科醫院、集里街道社區衛生服務中間和集里醫院。
社區衛生服務舞蹈場地中間與衛生院執行基層醫改政策，落實基礎醫療與公共衛生，專科醫院執行公立醫院改造政小樹屋策。二個機構、二套治理軌制、統一個法人代表，年夜型設備資源共享，業務實行基礎醫療在衛生院，專科醫療在專科醫院。
績效改造、賦能鄉鎮醫院和培養重點專科——得益于瀏陽基層醫改的這“三把刷子”，瀏陽超級鄉鎮醫院云我，還要教我。”她認真地說。集，逐漸成為湘贛邊區域的醫療中間。（記者向清凱、張典標、蘇曉洲、劉良恒、帥教學才）
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